雨污分流改造工程监理实施细则
2022-11-12
更新时间：2022-11-12 09:32:06作者：网络
金乡宏大医院血液透析室
护理质量管理制度
1.护理部每月对血透室护理质量检查。
2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问 题进行分析整改。
5．每月业务学习 2 次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开 公休座谈会 1 次。
医院感染控制监测管理制度
1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做 好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查 HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6. 根据 HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。
血透设备保养维修清洗消毒管理制度
1. 每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭 C 液， 日机装用次氯酸钠消毒） ，每周日热冲洗热消毒一次。
2. 每班擦拭血透机外部，有血迹用 2000mg/L 有效氯随时擦拭干净。
3. 每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4. 水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用 0.2-0.3%过氧乙 酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。
5. 每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院） 。
血液净化患者登记及病案管理制度
1. 认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。 2. 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。 3. 住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。 4. 透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。 5. 所有资料由护士长打箱保管至少 5 年。
6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历， 每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小 结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。 7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室 检查记录以及治疗方案。 8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师 填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。
9．所有资料由血透医师整理和保管。
10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资 料框内。
患者健康教育制度
1. 心理护理 让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进 行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。 嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅 自停药或减药。 2. 饮食护理 蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证 1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含 必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证 200ml/d，鸡蛋 1-2 只/d，限制蛋黄 1 只/d，少食海鲜，动物内脏。 纳：透析患者尿量 500ml 以上者钠摄入 3-4g/d，无尿者钠摄入 1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在 1kg/d , 两次透析体重增加控制在 2.5kg 以内，即不超过 体重的 4%。
钾：尿量大于 500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入 1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高 的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。 控制入液量： 每天总进液量 （包括药物和固体食物中的水分） 应等于尿量加500ml， 水摄入限制在 1L/d。
3. 通路的保护 (1) 临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下 肢不易做 90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。 (2) 内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。② 保护皮肤，防止破损并保持清洁。 (3) 内瘘术后护理： ①术后抬高患肢。 ②每日检查内瘘是否通畅， 至少触摸震颤 4-5 次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带， 每日锻炼 3-4 次，每次 10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。 ⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥ 每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后 4-6h 可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹 力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血 30min, 包扎不宜过紧。
血透室交接班制度
1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进 行。
2．交清血透患者数及血液净化的方式。
3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。
4．机器故障要交班。
5．血 透 过 程 中 患 者发 生的 病 理 、 心 理 的特 殊情 况 及 紧 急 处 理情 况要 交 接 清 楚。
6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。 7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。 8．交班者应完成本班职责并做好记录。 9．交班者必须清点财产并做好记录。
工作人员健康检查制度
1. 每两年参加医院组织的体格检查。
2. 每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
3. 调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁 延性肝炎者不调入血透室工作。 4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满 2 周岁方可调回。
工作人员学习培训制度
1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格
2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位 培训。
3. 血透室每月进行 2 次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给 每位工作人员并定期考核。
陪客管理制度
1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度， ，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、 不随地吐痰。 2.学龄前儿童不得进入病室。
3. 危重病院的家属持病危通知单可探视， 如病情不宜探视， 医护人员应加以劝阻。
4. 陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价 赔偿。
5. 陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。
抢救物品管理制度
1. 护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。 2. 护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养， 定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。 3. 病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、 定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每 周清点检查一次并签名。 4. 各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。 5. 做到每班清点，查对并登记、帐物相符。
血透室工作人员自身防护制度 1 调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁 延性肝炎者不调入血透室工作。
2 每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝 疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。 3 怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满 2 周岁方可调回。
4 上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。
5 为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。
6 清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、 防护面具等，加强自我保护。 7 一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部 位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。
8 不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等
血透室安全管理差错事故防范制度
1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。 2．上 机 后 各 班 护 士严 格观 察 透 析 患 者 病情 ，每 小 时 测 量 血 压， 如有 情 况 及 时处理。 3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。 4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。 5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。
6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报， 不得隐瞒，违者重罚。
水处理间制度
1．根据厂家说明做好维护保养记录。
2．水 处 理 系 统 的 滤砂 、活 性 炭 、 阴 阳 离子 树脂 、 反 渗 膜 根 据厂 家要 求 及 水 质情况进行更换。
3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。 4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。 5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。 6．每月一次透析用水细菌学检测记录。 7．每月一次透析用水内毒素检测记录。 8．每年有 CMA 认证的 CDC 实验室进行透析用水的化学污染物测定。
9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录
透析液配置室制度
1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。
2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。 3．透 析 液 配 置 环 境应 在透 析 室 清 洁 区 内相 对独 立 区 域 ， 周 围无 污染 源 ， 每班对环境清洁消毒一次。 4．浓 缩 液 配 制 桶 须标 明容 量 刻 度 ， 应 保持 配制 桶 和 容 器 清 洁， 每日 用 透 析 用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。 5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。
6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。 7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。
8．浓缩 B 液配制应在配制后 24 小时内使用，B 桶外注明配置时间。当天未 用完的 B 液应废弃。
9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口） 10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）
库房管理制度
1． 为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。
2． 掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。
3． 为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。 4． 每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处 理。
5． 每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效 期顺序定位排列。
6． 严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪 费。
第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 1．专人责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期 、 失效期、 出厂日期、卫生许可证号等。 2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5c。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。 3．使 用 时 若 发 生 热源 反应 、 感 染 或 其 它异 常情 况 时 ， 必 须 及时 留取 样 本 送 检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。
4．发 现 不 合 格 产 品或 质量 可 疑 产 品 时 ，应 立即 停 止 使 用 ， 并及 时报 告 相 关 部门。
5．一 次 性 使 用 无 菌医 疗用 品 使 用 后 ， 须按 卫生 行 政 部 门 的 规定 进行 处 理 ，禁止重复使用。
第十八节不良事件报告处置制度
1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、 护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、 纠纷、意外） 。 2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的 具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求 24～48h 内报 告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。
3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节 并制定改进措施。 4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并 制定防范措施。
5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的 处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按 护理部或院部奖惩条例处罚。 6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。
第十九节血透室医院感染管理及防控制度
1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子， 进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱 去衣帽鞋并消毒双手。 7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真， 一丝不苟。
9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清 洗。
10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1） 、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》 ，透析水每月做细菌培养 1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周 做水软化 1~2 次，活性炭每月反冲 1 次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对 反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可 使用，并有记录。
（2） 、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的 吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液 擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。
（3） 、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4） 、透析管路和穿刺针做到一次性使用。
第二十节消毒隔离查对制度 1. 每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。 2. 每周对各种消毒物品检查。 3. 平时随机抽查，发现问题及时整改。
第二十一节血透患者常规实验室检查制度
1. 每月检查一次，血常规、肾功能。 2. 每 1-3 个月检查一次，血糖、血脂。
3. 每 3 个 月 检 查 一 次 ： 血 清 铁 <200ug/L ， 转 铁 蛋 白 饱 和 度 <20% ， 维 持 Hb110-120g/L，调整促红素用量。
4. 每 3 个月检查一次：PTH 并对患者整体情况进行评估。 第二十二节HCV、HBV 实验室检查制度 、 实验室检查制度,HCV、
HBV 阳性病人登记制度
1. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查 HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
2. HBV 抗原阳性须检查 HBV-DNA，肝功能指标。 3. HCV 抗原阳性须检查 HCV-RNA，肝功能指标 4.保留原始记录，登记患者检查结果。
5. 每半年复查 HCV.,HBV 患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。 6. 建立患者档案，对 HBV,HCV 患者的病历及相关文件作明确标记。
7. 配备电脑进行网上登记。
8. 根据 HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。
第二十三节家访谈话制度
1. 告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。
2. 签定血透治疗、复用知识同意书。 3. 做好健康宣教。
第二十四节透析患者接诊制度
1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主 任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。
2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求 上网实名登记
3． 告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病， 要求患者遵守血液净化室 （中 心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情 同意书。 4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意 事项。
5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。 6． 开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登 记患者检查记录。
第二十五节血透突发事件技术培训
技术培训包括： 1. 周围环境的熟悉 2. 疏散通道的熟悉； 3. 应急疏散程序
4. 消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座） ； 5. 报警电话的拨打；
6. 电源控制器的位置及切断方法； 7. 排烟雾设备的启动
紧急情况下所需要的支持文件可能包括： 紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险 情况地图；资源清单等。 应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患 者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。 所有医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工讨论会或 评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。根据培训对 象不同，可以选择不同的培训方式和内容。
应急预案每年至少要评审一次。评审时应注意如下问题：在脆弱性分析时发 现的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急管理和响应人员是否理解各自的 职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否根据中心的布局而更新？中心的 布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？ 预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐渐将应急管理融入血液净化中 心的整体管理？
除了年度评审之外，某些特定时间还应开展评审和修订，如每次培训和演习 之后、每次紧急情况发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发 生变化之后、政策和程序发生变化之后。
血液透析操作流程
1 ．物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、双腔静脉导管一个、一次性手套、透析液、肝素盐水1000ml、生理盐水1000ml等。
护士治疗前双人核对医嘱，抄写透析液配方，严格按照无菌操作配置透析液。 2 ．血液透析器和管路的安装
( l ）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 ( 2 ）查看有效日期、型号。 ( 3 ）按照无菌原则进行操作。
( 4 ）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3 ．预冲管路
( l ）启动透析机血泵100ml/min，用肝素盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
( 2 ）预冲加温袋。
( 3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 4 ．建立体外循环（上机） ( 1 ）血管通路准备
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。
⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。 ( 2 ）血液透析中的监测
1 ）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。
2 ）自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。
3 ）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
5 ．回血下机
l ）调整血液流量至50-100ml/min。
2 ）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3 ）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。 4 ）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7 ）管路和血液净化器按医疗废弃物的要求进行处理，静脉导管处用肝素水封管，夹闭。妥善固定导管。
8 ）整理用物。洗手，记录。
业务学习
血液透析临床应用和进展 内一科
范文延主任
05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。
2015.05.12
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 原理
血液透析溶质转运
1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 血液透析水的转运
1. 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2. 影响超滤的因素
（1） 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2） 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
（3） 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
（4） 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。 血液透析血液透析设备
1 血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统 。
1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸 。 血管通路
建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤。 血液透析适应与禁忌 血液透析适应症
一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）
2 可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。
二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。
三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。 血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 血液透析方案
血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率<5ml/min或出现尿毒症症状时才开始透析；递增透析是指当患者每周尿素清除指数（KT/V）<2.0时开始透析，透析剂量随残余肾功能的逐渐减少而增加；足量透析不考虑患者的残余肾功能，只有达到透析标准就开始足量透析治疗。
每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，
3 休克或低血压者（收缩压<80mmHg） 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重心律失常；
有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤；
极度衰竭、临终患者；
精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。 不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时 。 血液透析并发症
血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。 血液透析急性并发症
（一）透析膜破裂
1 ．紧急处理
( l ）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。 ( 2 ）更换新的透析器和透析管路进行透析。
( 3 ）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2 ．原因
( l ）透析器质量问题。
( 2 ）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。 ( 3 ）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。
( 4 ）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。 3 ．预防 ( l ）透析前应仔细检查透析器。
( 2 ）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 ( 3 ）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 ( 4 ）透析器复用时应严格进行破膜试验。
（二）体外循环凝血 1 ．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：
( 1 ）血流速度过慢。 ( 2 ）外周血Hb过高。 ( 3 ）超滤率过高。 ( 4 ）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ( 5 ）透析通路再循环过大。 ( 6 ）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。 2 ．处理
( l ）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
( 2 ）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。
4 3 ．预防
( 1 ）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。 ( 2 ）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。
( 3 ）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。 ( 4 ）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
( 5 ）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。 三）透析中低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ( l ）采取头低位。
( 2 ）停止超滤。
( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。
( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有
(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。
(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 (4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3 ．预防
(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。
(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 (6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（四）肌肉痉挛
5 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。
(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 ( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（五）恶心和呕吐
1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。
2 ．处理
(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。
(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。
(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。
3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（六）头痛
1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2 ．处理
(l）明确病因，针对病因进行干预。
(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。
3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（八）皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
6 1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。
3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（九）失衡综合征
失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2 ．处理
( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。
3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。
( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（十）透析器反应
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。
1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1）紧急处理
l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
7 ( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。
( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。 l ）透析前充分冲洗透析器和管路。
2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3 ）进行透析器复用。
4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 ( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
（十一）心律失常
多数无症状。其诊疗程序如下： 1 ．明确心律失常类型。
2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十二）溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1 ．原因
( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
( 3 ）透析中错误输血。
2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。
( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。 ( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3 ．预防
( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。 ( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
8 ( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
（十三）空气栓塞
一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1 ．紧急抢救
( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。 2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。
( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。 ( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
( 4 ）透析结束时不用空气回血。
( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。
（十四）发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
1 ．原因 ( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。 ( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 2 ．处理
( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 3 ．预防
( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 ( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 血液透析远期并发症
（一）心血管并发症
（二）贫血
（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病
（四）透析相关性淀粉样变性
（五）透析性脑病
（六）消化系统并发症
（七）透析相关腹水
（八）获得性肾囊肿
（九）免疫缺陷
（十）营养不良
（十一）继发性高草酸血症
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血液透析室接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。
2、 告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。
3、 建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。
5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。
6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。
7、 如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。
透析室接诊工作流程
1、 目的：
快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。
2、 职责：
2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。 2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。
3、 符合血液透析指征的可以透析，指征：
3.1 慢性肾功能衰竭：①当BUN> 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l,Scr <10ml/min；严重代谢性酸中毒 TCO2<13mmol/l；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎;明显贫血 Hct〈 15% ；可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期；② 药物逾量或毒物中毒；③严重水潴留：如肾病综合征、慢性心功能不全等；④电解质紊乱：如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。
3.2 急性肾衰竭。
3.3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。
4、 存在禁忌症的不能透析。 4.1 相对禁忌症：
4.1.1 老年高危患者，不合作的婴幼儿。 4.1.2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。 4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。
4.1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。 4.1.5 严重感染伴休克。
4.1.6 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg。 4.2 严格禁忌症：
4.2.1 颅内出血和颅压增高。
4.2.2 升压药不能纠正的严重休克。
4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
5、 存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）。
6、 透析前准备工作： 6.1 采集病史，熟悉病情。
6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。 6.3 签透析协议书。
6.4 采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁。
7、 首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住院期间完成。
8、暂时血管通路： 8.1 适应症：
8.1.1 急性肾功能衰竭。
8.1.2 慢性肾功能衰竭，有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。
8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者。 8.2 方式： 8.2.1 颈内静脉经皮插管：有富有经验医师操作，一般留置数天或数周。 8.2.2 股静脉经皮插管：有富有经验医师操作，卧床患者可保留2-3周。 8.2.3 静脉插管使用肝素封管，肝素量根据插管使用说明决定。
8.2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情，并要求病人或家属签字。
9、永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。
10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案。
11、透析开始阶段为诱导透析。 11.1 使用小面积低效率透析器。
11.2 多次短时透析：首次透析2小时，次日或隔日再次透析2.5小时，经过3-4次短而频的透析，渐渐过渡到规律性透析。
12、.血液透析频度及时间：规律性透析每周2-3次，每次4小时，特殊情况下酌情决定透析频度及时间。
13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P。每半年复查腹部超声、肝功能、B.C.R.I。煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查。病情变化可随时查血常规、生化七项等。
14、透析病人收费：包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。 14.1门诊病人：
14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费。
14.1.2 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月初预交。
14.1.3 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月末统计后告之医保科。 14.1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减。因故（如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。 14.2 住院病人：血透室医师在每次透析时开临时医嘱。
血液透析室患者接诊制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、建立规范合理的透析接诊流程。
3、实行患者实名制管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。
4、 初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。
5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院有关部门。
6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的检查。
7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。
8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。
11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。
血液透析室接诊工作流程
1、血液透析室接诊工作流程应体现快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。
2、科主任负责工作人员安排及日常管理工作；血液透析室医师负责具体透析相关工作。
3、医师采集病史，熟悉病情。
4、常规进行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相关检查。
5、医师根据血液透析适应征，符合血液透析指征的可以透析；存在禁忌症的不能透析；有相对禁忌症的予以纠正后根据情况决定是否透析；存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）。
6、医师向患者及家属交代透析注意事项、签透析协议书，并要求病人或家属签字。
7、采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁等。
8、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住院完成。插管患者需住院，永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。
9、患者进入透析室治疗前血液透析室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案
10、透析病人收费包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。 门诊病人：每次透析前于门诊交费。 住院病人：办理入院时于住院收费室交费。
病人可预交费，已预交费用患者于每次透析后加以增减，因故（如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。